廬江中(zhōng)醫(yī)詳解便便的“色”與“形”。

糞便是人們日常飲食通過消化系統消化吸收，并與消化道内的分(fēn)泌物(wù)混合，最終通過肛門排出體(tǐ)外，不能(néng)被人體(tǐ)完全消化吸收的混合物(wù)。每天排便一兩次或隔天排便一次是正常的。每次排便量與飲食量有(yǒu)關，通常為(wèi)100克/次~250克/次。糞便檢查項目主要包括糞便常規檢查、糞便隐血檢查和腸道寄生蟲檢查。糞便常規檢查包括糞便特征描述和顯微鏡檢查。糞便特征描述包括外觀和質(zhì)地，通常是黃色或黃褐色。

觀察色觀察形

大便顔色

可(kě)分(fēn)為(wèi)非病理(lǐ)變化和病理(lǐ)變化（由疾病因素引起）。首先，談談由非病理(lǐ)變化引起的糞便顔色的不同變化。

綠色吃太多(duō)含葉綠素的水果和蔬菜，如菠菜，糞便是綠色或深綠棕色，有(yǒu)些嬰兒糞便由于細菌作(zuò)用(yòng)，剛排出明黃色，表面長(cháng)時間會變綠；

紅色食用(yòng)過多(duō)含有(yǒu)紅色素的果蔬，如西瓜、西紅柿、紅椒、紅心火龍果等，糞便可(kě)呈紅色；

如果白色做過消化道鋇餐造影，糞便呈白陶土狀，顔色為(wèi)白色；

黑色（棕色）服用(yòng)一些中(zhōng)藥或含鐵藥物(wù)，或多(duō)吃肉，糞便可(kě)以是黑色或棕色。說到病理(lǐ)變化，常見情況如下：

部分(fēn)綠色患者糞便呈粘液狀綠色，多(duō)發生在嬰幼兒糞便中(zhōng)，多(duō)由腹部受涼引起；

當黃色兒童消化不良時，糞便可(kě)呈黃色或大黃色，伴有(yǒu)少量粘液；

黑色多(duō)見于上消化道出血。比如胃出血時，糞便呈黑色柏油狀，又(yòu)黑又(yòu)粘又(yòu)亮，特别臭。這是因為(wèi)血液是由胃液和胰液等消化酶硫化而成的(瀝青樣便的特點是柔軟有(yǒu)光澤，不同于服用(yòng)中(zhōng)藥或鐵劑的黑便)。患者本人可(kě)能(néng)無症狀或貧血，甚至嘔血；

結腸息肉、痔瘡等患者常見紅色，糞便表面有(yǒu)血；

白膽道阻塞，胰腺疾病，糞便顔色變淺，或呈白色；

當潰瘍性結腸炎、腸結核、阿米巴痢疾等下消化道出血時，糞便可(kě)呈粘液狀紅色，白色膿血。

大便性狀

糞便的狀态通常是，排出時呈柱狀、條狀，無膿血，可(kě)有(yǒu)少量粘液和少量未消化的食物(wù)殘渣。

便秘可(kě)以是球狀和顆粒狀的；慢性腸炎或某些寄生蟲感染時，糞便可(kě)能(néng)不成形或稀疏；急性腹瀉是稀疏的水樣，或伴有(yǒu)泡沫。粘液膿性血便多(duō)見于細菌性痢疾；醬色粘液便多(duō)見于阿米巴痢疾。白色淘米水樣稀便是典型的霍亂症狀。排洩時，糞便呈細條狀、扁平狀，可(kě)能(néng)是直腸或肛門狹窄引起的。這時，我們需要注意是否有(yǒu)消化道腫瘤。有(yǒu)些便秘患者排便時可(kě)能(néng)沒有(yǒu)糞便，隻有(yǒu)白色的蛋白質(zhì)粘液。這是由于糞便在形成過程中(zhōng)在結腸和直腸停留時間過長(cháng)，結腸粘液中(zhōng)的水分(fēn)被結腸和直腸吸收，隻剩下粘液。

顯微鏡下的奧秘。

糞便是以食物(wù)為(wèi)原料，經過消化、吸收和混合消化道分(fēn)泌的各種物(wù)質(zhì)殘留而形成的糞便，攜帶從口腔到肛門的整個消化道信息。因此，糞便的有(yǒu)形成分(fēn)是多(duō)種多(duō)樣的。有(yǒu)小(xiǎo)麥、玉米、大米、各種水果等植物(wù)性食物(wù)；有(yǒu)動物(wù)性食物(wù)，如肉類和魚類消化後的殘留物(wù)；還有(yǒu)大量的腸道細菌和胃腸粘膜上皮脫落。在顯微鏡檢查中(zhōng)，糞便可(kě)以看到各種殘留物(wù)、植物(wù)細胞、動物(wù)細胞、脂肪滴、澱粉顆粒和腸道脫落細胞。如果在疾病狀态下，紅細胞、白細胞和寄生蟲也可(kě)以通過顯微鏡看到。

在顯微鏡下看到紅細胞、白細胞和寄生蟲，需要根據不同的臨床症狀來判斷疾病，臨床醫(yī)生可(kě)以對症治療。

有(yǒu)時單獨看到紅細胞或少量白細胞，糞便表面有(yǒu)血，可(kě)能(néng)隻是痔瘡；糞便中(zhōng)有(yǒu)大量白細胞，伴有(yǒu)紅細胞（白細胞多(duō)于紅細胞），多(duō)為(wèi)細菌性痢疾；白細胞和紅細胞在顯微鏡下可(kě)見，可(kě)能(néng)是潰瘍性結腸炎。

當你在顯微鏡下看到大量的脂肪滴時，可(kě)能(néng)是消化不良、膽道阻塞或胰腺疾病，或者是因為(wèi)你吃了很(hěn)多(duō)油性食物(wù)，比如芝麻、葵花(huā)籽、花(huā)生、核桃等堅果，不一定是重病。

在顯微鏡下看到大量的澱粉顆粒可(kě)能(néng)是由于吃得太多(duō)和消化不良引起的。如果寄生蟲感染，肉眼可(kě)以看到活躍的寄生蟲，如昆蟲、縧蟲片等。通過顯微鏡檢查，可(kě)以發現腸道寄生寄生蟲或卵，如阿米巴、蛔蟲卵、鞭卵、鈎卵等。

有(yǒu)些人經常服用(yòng)蜂蜜或靈芝孢子粉、螺旋藻等，也能(néng)在糞便中(zhōng)看到相應的食材形态。

注重隐血試驗

首先，讓我們來看看什麽是糞便隐血試驗。糞便隐血試驗是指在糞便中(zhōng)通過肉眼和顯微鏡看不到血液或紅細胞時，可(kě)以用(yòng)一定的試驗方法檢測到糞便中(zhōng)血紅蛋白的存在。這些血紅蛋白來自咽喉出血、鼻出血、牙龈、口腔出血、胃、十二指腸出血、結腸、直腸出血和痔瘡出血。結腸、直腸出血較多(duō)，痔瘡出血多(duō)為(wèi)肉眼可(kě)見血液或顯微鏡可(kě)見紅細胞，不為(wèi)隐血。這些部位的出血也叫近血。但在做隐血試驗時，通常不再區(qū)分(fēn)肉眼/顯微鏡是否能(néng)看到紅細胞。因此，糞便隐血試驗可(kě)以檢測到從口腔到肛門的所有(yǒu)出血。當隐血試驗呈陽性時，近血和遠(yuǎn)血無法區(qū)分(fēn)。

隐血試驗是檢查糞便中(zhōng)血紅蛋白的試驗，通常有(yǒu)化學(xué)法和免疫單克隆法。

化學(xué)隐血試驗受食物(wù)因素的影響。大量食用(yòng)含葉綠素的食物(wù)，食用(yòng)含有(yǒu)動物(wù)血、大量肉類和鐵的食物(wù)，都會引起假陽性。服用(yòng)過多(duō)種抗氧化劑，如維生素C，可(kě)引起假陰性。因此，在化學(xué)檢查隐血試驗之前，需要嚴格控制食物(wù)和藥物(wù)，以減少檢查誤差。

免疫（單克隆膠體(tǐ)金）法特異性強，靈敏度高，不受食物(wù)和藥物(wù)的影響，是目前公(gōng)認的更好的方法，但價格略貴。隐血試驗是結直腸癌篩查的選擇，但糞便隐血試驗反映整個消化道、喉嚨、口腔等部位出血，因此隐血試驗陽性還需要結合臨床症狀、體(tǐ)征，由醫(yī)生決定下一次檢查，結合所有(yǒu)臨床發現、綜合診斷和治療。

所以，小(xiǎo)糞便檢查，裏面也有(yǒu)很(hěn)多(duō)幹坤。下次體(tǐ)檢，别忘了選擇這個簡單、易行、便宜的實驗室檢查。