廬江中(zhōng)醫(yī)望診之望四肢形态與功能(néng)。

1.看四肢的形狀

四肢肌萎縮，枯瘦如柴，常見于痿證、鶴膝風等，多(duō)由脾胃虛寒或氣血兩虛所緻。

肢體(tǐ)虛弱，甚至手握不住東西，腳也不能(néng)放在任何地方。常因肺火傷津，或寒濕侵襲，或脾胃虛寒，或肝腎虛；或血瘀阻滞，導緻肌腱放松。

關節腫大變形，屈伸不利，伴有(yǒu)疼痛，重點，為(wèi)痹證。由風寒濕邪阻經脈或風濕郁久化熱引起。如果腿胫消瘦，隻能(néng)看到膝關節腫大，像鶴膝，顔色不變，這叫“鶴膝風”，多(duō)為(wèi)濕寒久留，氣血兩虧所緻。

腕關節挺直時，手臂與上臂的外翻角大于5~15度，為(wèi)“肘外翻”，低于5~15度，為(wèi)“肘内翻”。直立兩腳并攏時，膝蓋骨不能(néng)靠近，并向外弓出，使腿呈現出來，使腿部呈現出來“O”形，稱為(wèi)“膝内翻”或“O”形腿或“羅圈腿”。

雙膝直立靠近時，雙腿向外商(shāng)傾斜，踝關節不能(néng)靠近，下肢呈現“X”形，稱為(wèi)“膝外翻”或“X”形腿。

踝關節呈固定型内收位，稱為(wèi)内收位，稱為(wèi)“足内翻”，為(wèi)固定外展台，稱“足外翻”。肘部、膝骨内外翻或踝關節内翻，均為(wèi)先天性不足或後天失養、腎精(jīng)不足、發育不全所緻。

小(xiǎo)腿青筋怒張，形近蚯蚓，稱為(wèi)“下肢青筋暴露”。多(duō)因濕寒侵襲，絡脈瘀阻。

肢體(tǐ)腫脹，按壓打印，是全身水腫的一部分(fēn)。見于水腫病。由肺脾腎功能(néng)障礙、水濕滞留所緻。

上肢或下肢不等長(cháng)，兩側長(cháng)度明顯。在先天性不足或生長(cháng)發育期間，邪熱傷津或氣血兩虛，導緻肢體(tǐ)失養、骨骼發育異常，或由筋脈攣縮或肢體(tǐ)創傷引起。

2.望四肢動态

四肢緊張，即肌腱緊張、緊張、不利伸展的疾病。主要是由于寒冷、寒濕等外邪侵襲、經氣不良或精(jīng)血不足、肌腱失養所緻。

四肢強直，即四肢肌肉強直，不能(néng)屈曲，或四肢關節僵硬，不能(néng)屈曲，見于破傷風、癫痫、中(zhōng)毒等。主要是由外部邪惡阻塞或肝風内動引起的。

四肢抽搐，即四肢不自主地頻繁伸縮、抽搐，為(wèi)風動之象，見于破傷風、驚風、癫痫、中(zhōng)毒等。

四肢震顫，即手或下肢顫抖或動搖，不能(néng)獨立。大多(duō)是由于陰血不足、筋脈失養或飲酒過量引起的，也可(kě)能(néng)是動風的前兆。

手腳蠕動，即手腳運動緩慢，類似蟲行。多(duō)為(wèi)脾胃氣虛或陰虛動風所緻。

按衣服摸床，捏空線(xiàn)，即重證昏迷患者伸手摸被子、床邊，或伸手懸空，手指時合，如理(lǐ)條狀，為(wèi)失神。

肢體(tǐ)癱瘓，即肢體(tǐ)不能(néng)随意移動。根據癱瘓部位的不同，有(yǒu)偏癱和截癱的區(qū)别。偏癱是指一側肢體(tǐ)不能(néng)随意移動，多(duō)見于中(zhōng)風後遺症。截癱是脊髓橫斷損傷。平面下部分(fēn)肢體(tǐ)癱瘓主要由創傷或痰瘀阻滞經絡和筋脈失養引起。根據肌肉張力情況，硬癱與軟癱不同。硬癱肢體(tǐ)強壯，不能(néng)随意移動，阻滞經氣；軟癱肌肉虛弱，不能(néng)随意移動，因為(wèi)筋脈失養，不需要放松。